网球肘的治疗

治疗方法

限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳、伸腕动作是网球肘治疗和预防复发的基本原则。

1 非手术治疗

    除了局部制动休息、保护、理疗、加压按摩和口服非甾体类抗炎药物外,主要是局部封闭治疗。即强的松龙2ml(50mg)+2%利多卡因3ml行压痛点局部浸润,1周1次,可连续2~3次。对合并相关周围神经嵌压的部位同时施以非手术治疗。如桡神经肱肌管部、骨间背侧神经的桡管下段部,肩四边孔部的压痛区均施以理疗、按摩、电刺激,乃至局部封闭、口服非甾体类抗炎药物治疗。四边孔综合征急性期患者采取患肢贴胸位固定。颈椎病患者施以颌枕带牵引,给予颈痛灵口服,严重时给予糖皮质激素及脱水剂治疗。以上病例均同时给予神经营养药

物及地巴唑治疗。

2 顽固性网球肘的手术治疗(手术步骤从略)

（1） 改良的Baumgard术网球肘经皮松解术。顽固性网球肘压痛局限于肱骨外上髁尖部和大部分的伸肌总腱近侧者使用该术式。

（2） 改良的Bosworth术环状韧带部分切除术。顽固性网球肘压痛局限于环状韧带部和肱桡关节间隙者选用该术式。

（3) Nirschl术 适于压痛范围较广者,包括肱骨外上髁、肱桡关节间隙及环状韧带部。手术包括探查伸肌总腱及桡侧腕长短伸肌腱、松解粘连、切除炎性瘢痕组织、发炎的滑囊及绞窄的神经血管束,暴露检查滑膜及关节的外侧部分,外上髁部骨皮质以2mm钻头钻3~4个孔,深及松质骨,以促进血管增殖,固定伸肌总腱,修补桡侧腕长伸肌腱与伸肌腱膜的连接部。

(4) 改良的Baumgard术+局部病变组织切除+肱骨外上髁部皮质骨钻孔其中的局部病变组织是指局限于关节囊外的桡侧腕长、短伸肌腱之间的滑囊、上髁部的撕脱碎骨片、绞窄的神经血管束及肌腱部的炎性瘢痕组织。皮肤切口较Baumgard术略长。该术式用于压痛局限于肱骨外上髁部及其周围(不包括环状韧带及肱桡关节间隙部)、症状严重者及术前X线片证实有局部骨质增生、硬化或有钙化灶者。

3 周围神经嵌压症的手术治疗

    肱肌管部桡神经松解术,桡管综合征骨间背侧神经松解及肿物切除术,神经根型颈椎病(C5、6椎间盘突出症)前路椎间盘摘除植骨融合术,前斜角肌综合征行前、中斜角肌切断术。